Gyermek 3 éves merevedés

A fiziológiás phimosis korszerű gyermek 3 éves merevedés Szakács Krisztina dr. Ennek ellenére a cikkben közölt epidemiológiai adatok alapján mégis évtizedeken keresztül általánosan elfogadottá vált az a gyakorlat, hogy amennyiben az élettani fitymaszűkület spontán oldódása 3 éves korig nem következik be, a celluláris adhézió orvosi beavatkozással történő megszüntetése szükséges.

Ezért a fiziológiás phimosis kezeléséről szóló nemzetközi ajánlások napjainkban egyre konzervatívabb szemléletűek, és orvosi beavatkozást ritkán, műtéti megoldást pedig csak egy-egy kivételes esetben javasolnak [4] [5]. A fityma bőrének — szülő, vagy orvos általi — korai hátrahúzása a vékony bőrön mikrosérüléseket, berepedéseket, későbbi következményes hegesedést és másodlagos, spontán már nehezen oldódó fitymaszűkületet okozhat.

A phimosis Phimosisról akkor beszélünk, amikor a makkon elhelyezkedő fityma valamilyen okból nem retraktilis. Két típusa ismert, a fiziológiás és a patológiás phimosis. A fityma makktól gyermek 3 éves merevedés elválása a méhen belüli élet végén meginduló természetes folyamat eredménye, amelynek üteme változó, kisgyermekkorban általában még nem fejeződik be teljesen.

Ez a jelenség nem kóros, teljesen normális, fiziológiás állapot [4]. A megszületést követően a pénisz növekedése, a fityma bőre alatt termelődő ún. A felszínek között a leváló hámsejtekből és mirigyváladékból képződő smegma lehetővé teszi a bőrfelületek egymáson történő elmozdulását is.

Ez a váladék időnként sárgás-fehér túrószerű törmelék formájában távozik a fityma alól. A fizikális vizsgálat során élettani phimosisnál anélkül, hogy a fitymát a makk karimája mögé erőltetnénk, óvatos feltárással két ujjunk között puha, nem heges területként láthatóvá válik a fityma ép széli része, és a húgycsőnyílás területe is.

A patológiás phimosis esetén a fityma körkörösen beszűkült, az előbőr hegesedése, illetve krónikus gyulladása következtében teljesen immobilis. Ez a hegesedett terület általában fehér, fibrózus elváltozásként látható a húgycsőnyílás területe körül.

A patológiás phimosis ellátása gyermeksebészeti kompetencia, de felismerésében a területen dolgozó gyermekorvosoknak is szerepük van. A házi gyermekorvos munkája során szinte mindennap találkozik a phimosis terápiájának kérdéskörével, ezért rendkívül fontos, hogy a fiziológiás és patológiás phimosis között különbséget tudjunk tenni.

A fiziológiás és a patológiás phimosis elkülönítésével, korszerű szemlélettel és terápiás gyermek 3 éves merevedés megkímélhetjük a gyermeket a felesleges vizsgálatok sorától, a kellemetlen beavatkozások következményeitől és sok esetben egy műtéttől is. A fiziológiás phimosis kezelése A fiziológiás phimosis a legtöbb fiúgyermek esetében 14—16 éves korig önmagától megoldódik [5].

A megfelelő orvosi tájékoztatás csökkenti a szülők aggodalmát, és a felesleges kórházi kezelések, műtétek számát.

Merevedés 3 éves gyermeknél

Az újszülött fitymája nem igényel speciális kezelést, a hetente alkalommal szükséges fürdetés során a gyermek nemi szervének óvatos megtisztítása elegendő. Az élet első 4—6 hetében javasoljunk nem irritáló babafürdetőket, vagy sima vízzel történő lemosást. Tájékoztassuk a szülőket arról, hogy kerüljék a fityma erőteljes hátrahúzását, mert ezzel vérzést, sérülést okozhatnak és a későbbiekben a hegesen gyógyuló területen patológiás phimosis alakulhat ki. A fityma 6 hónapos kor előtti hátrahúzása nemcsak szükségtelen és fájdalmas, de a következményes gyermek 3 éves merevedés kialakulásának lehetősége miatt veszélyes és tilos!

Gyógyhírek

A fityma óvatos, fokozatos tágítása, fitymatorna kisdedeknél pelenkacserék során, illetve fürdést követően elkezdhető, azonban nem lehet elégszer hangsúlyozni azt, hogy a fiziológiás phimosis az esetek döntő többségében önmagától is megszűnik. Ahogyan a fityma letapadásának oldódása az idő előrehaladtával megindul, a fityma alatt felgyülemlő smegma is spontán kiürül, és későbbi rendszeres eltávolítása is egyre inkább lehetővé válik majd a szülő számára.

A fitymatornát követően a hátrahúzott fityma mindig kerüljön vissza eredeti pozíciójába, mert ha ez nem történik meg, az könnyen paraphimosis kialakulásához vezethet. A jó pénisz hosszúságú egyértelműen sürgősségi kórkép, amely a makk keringési elégtelenségét okozhatja. Amennyiben manuális kompresszióval nem sikerül a paraphimosis megoldása, sürgős gyermeksebészeti ellátás szükséges. Abban az esetben, ha az óvodás vagy iskoláskorú gyermeket fitymaszűkülete zavarja, erekciója fájdalommal jár, akkor célszerű a fitymatornát 6—8 héten át tartó, szteroidtartalmú krém betametazon, triamcinolon, flutikazon-propionát hasz-nálatával kiegészíteni.

Az elmúlt években elvégzett nagy, átfogó- vizsgálatok egyértelműen bizonyították, hogy a fe-lü-leti szteroidkrémek a placebónál hatékonyabbak, biztonságosak, és a műtéti beavatkozások gyermek 3 éves merevedés ezzel a konzervatív terápiával jelentősen csökkenthető [4] [5].

A fitymatorna kivitelezése során a fitymát csak addig szabad hátrahúzni, amíg a fiziológiás letapadás engedi, mert az erőszakos hátrahúzások apró berepedéseket okozhatnak a fitymán. Ezek a berepedések valódi fitymaszűkületet okozva csaknem mindig heggel gyógyulnak. A fitymát hátrahúzva tarthatjuk egy percig, majd ennek napjában többszöri ismétlése javasolt 1—3 hónapon át. Műtét csak abban az esetben indokolt, ha az előzetes hová tenni a péniszét kezelés nem volt sikeres, illetve a szülők vallási okból kérik gyermekük körülmetélését [4].

Néhány szó a patológiás phimosisról Patológiás phimosis esetén a fityma a kialakult hegesedések miatt már nem mobilizálható.

A krónikus, hegesedéshez vezető gyulladás legtöbbször fertőzés vagy trauma következtében alakul ki. A traumás hegesedés háttérében sajnos sokszor a fiziológiás phimosis miatt feleslegesen elvégzett manuális beavatkozások, adhaesiolysisek állnak.

Az immobilis fityma főleg, ha az másodlagosan alakult kiaz irritáció és vérzés, a fájdalmas vizelés, a fájdalmas erekció, a fityma visszatérő gyulladásai patológiás phimosisra hívhatják fel a figyelmet.

Amennyiben ezt a jelenséget fiziológiás phimosis esetén észleljük és a fitymára gyakorolt enyhe nyomással az eredeti állapot visszaállítható, akkor a folyamat nem tekintendő kórosnak és az esetek nagy részében magától megoldódik.

Amennyiben a ballooning jelenség patológiás phimosishoz társul, és a fityma nem helyezhető vissza eredeti helyzetébe, a vizeletsugár akadozó, gyenge vagy nem észlelhető, haladéktalanul sebészeti vizsgálat szükséges.

Fontos ezért a szülők figyelmét felhívni a gyermek vizeletsugarának a megfigyelésére. Bizonyos esetekben a patológiás phimosis fennállása esetén is halasztható a műtét, és az elsőként választandó terápia szintén lehet konzervatív, azaz fitymatorna és szteroidtartalmú krém kombinációja, viszont ennek megítélését, az esetleges műtéti indikációt bízzuk gyermeksebész szakorvosra!

A here kocsánycsavarodása Gyakorlatilag bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban serdülő és újszülött korban találkozunk a kórképpel. Lényege, hogy a here a herezacskóban a saját tengelye körül megfordul, a herét ellátó erek leszorításra kerülnek és a here vérellátása megszűnik. Ez az állapot azonnali sebészi beavatkozást igényel, mert az oxigén hiányoy állapot károsítja a hímivarsejtek képződését, érését, valamint a here hormontermelő funkcióját. Kielégítő eredményeket órán belül elvégzett műtét adhat. Tünetei: kifejezett heretáji és lágyéktáji fájdalom, a here megnagyobbodása, esetleg magasabb állása, előrehaladott esetben a herezacskó falának duzzanata, gyulladása.

Összefoglalás A fiziológiás phimosis sem műtéti, sem egyéb, az alapellátásban végzett manuális orvosi beavatkozást hátrarántás, morzsolgatás, szondázás stb nem igényel, mivel az az esetek döntő többsé-gében 16 éves életkorra magától megoldódik [7] gyermek 3 éves merevedés. Amennyiben a gyermeket zavarja fiziológiás phimosisa, akkor a nemzetközi ajánlásoknak megfelelően konzervatív terápiát kezdhetünk.

A merevedési zavar és kezelése, avagy a potencianövelés

Ilyenkor mindenképpen szükséges a fitymatorna megismertetése a szülőkkel, kiegészítve gyermek 3 éves merevedés helyi, szteroidtartalmú krémek alkalmazásával. A fiziológiás phimosis műtéti megoldása vallási okok vagy ismétlődő húgyúti fertőzések miatt szükségessé vál--hat, ennek megítélése gyermeksebész szakorvos kom-petenciája. Irodalom: [1] Douglas Gairdner. The fate of the fore-skin. Further fate of the foreskin.

Merevedés 3 éves gyermeknél Chatroulette: Hokizós kisgyerek vesekő erekció Pénisz minotaurusz másokkal nincs merevedés, mit ehet a jó merevedésért sugárterápiás erekció. Emoji le pénisz hordozókkal férfi nemi szerv az erekcióban, nincs spontán reggeli erekció a péniszpumpa hasznos?. Mit játsszunk a éves gyerekkel? Akkor aztán kinyitottad a pelust és Ha te is így éreztél először, cikkünk neked szól.

Incidence of the preputial adhesions, phimosis and smegma among Danish schoolboys. Archives gyermek 3 éves merevedés Diseasein Childhood, ; 43 [3] Kayaba H et al.

Gyermeksebészeti, Traumatológiai és Égési Osztály , Miskolc

Analysis of shape and retractibility of the prepuce in Japenese boys. Journal of Urology, ; 5 [4] Care of the uncircumcised penis in infants and children, Uptodate.

Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. Cochrane database of systematic reviews Issue 9, article number: CD published [7] Neonatal and child male circumcision: a global review World Health Organization [8] Kálmán Attila: A fityma betegségei. In: Tulassay T. Klinikai Gyermekgyógyászat. Medicina, Budapest Szülőknek Segédletek Praxishirdetések Kézikönyv Irányelvek Jogszabályok, rendeletek Figyelmébe ajánljuk Galéria Bemutatkozás A Házi Gyermekorvosok Egyesülete az országban dolgozó házi gyermekorvos szakmai és érdekérvényesítő szervezete.

Minden gyermek számára elérhető korszerű ellátást, megfelelő munkakörülményeket, vonzó életpályát biztosító gyermekorvosi alapellátásért küzdünk. Kapcsolatban állunk a gyermekgyógyászat és az alapellátás irányító testületeivel, intézményeivel, az egészségügyi kormányzattal, nemzetközi szervezetek aktív tagjai vagyunk.